超声诊断宫内早孕合并卵巢黄体破裂1例

http://www.100md.com 2018年7月1日 《健康大视野》 201813

     【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)13--01

    1 病例资料

    患者女，37岁。孕4产1。患者停经40d，阴道不规则出血10天。停经35天自行尿HCG检查呈阳性。停经38d到外院就诊，超声检查提示：右侧附件区包块(宫外孕破裂？)。停经40d患者腹痛进行性加剧4小时，来我院就诊。体格检查：腹部压痛、反跳痛、叩诊移动性浊音(+)；实验室检查：血βHCG高达18817IU/L；Hb118g/L。临床诊断：异位妊娠(破裂？)。

    急查阴道超声：子宫前位，宫内可见孕囊，大小约1.2×1.5×0.9cm，内可见卵黄囊，未见原始胚芽及心管搏动(图1)。右侧附件区探及不均回声包块，大小约7.7×5.8×3.8cm(图2)，形态不规则，与卵巢分界不清，包块周边可探及环状血流信号。盆腔探及游离液约6.0×9.6×5.0cm，肝肾间隙游离液约4.0×0.9cm。超声诊断：(1)宫内孕(超声符合5周+)；(2)右侧附件区包块(考虑黄体破裂不除外)；(3)腹盆腔积液。患者收入院，次日复查血：Hb110g/L；阴道超声提示：盆腔积液约8.0×9.2×4.9cm。临床观察血红蛋白值下降，盆腔积液量增加，考虑仍有进行性出血，不宜保守治疗，行人流术+腹腔探查术。

    术中所见：先行人工流产术，吸出破碎绒毛样组织，送病理，手术顺利。麻醉后，行剖腹探查，吸净腹腔积血300ml左右，开腹探查术中所见：子宫前位，宫体稍大，外观未见明显异常。左侧输卵管、卵巢无异常，右侧输卵管无异常，卵巢可见一3cm破口，有活动性出血。卵圆钳钳夹清楚破裂的囊壁组织，送病理，行破裂卵巢修补术，抗炎，对症治疗。术后诊断：1.宫内早孕；2.右侧卵巢黄体破裂；3.腹盆腔积血。病理诊断：(宫腔)绒毛及蜕膜组织，(右卵巢)黄体血肿。患者1周后一般情况良好，右侧附件区有少量包裹性积液，出院，出院诊断：宫内早孕合并卵巢黄体破裂。

    2 讨论

    卵巢黄体破裂与早孕期间自主神经紊乱使卵巢功能發生变化或卵巢酶系统过度增强，造成凝血机制呈出血倾向，外伤、性生活、卵巢直接或间接受外力作用相关[1]。在临床上，宫外孕破裂与卵巢黄体破裂均为妇科常见急诊，若能早期发现，早期诊断，早期治疗，可以获得良好的结局。黄体破裂出现的临床症状、体征与宫外孕妊娠相似，均有附件区出血、突发性下腹痛、肛门坠胀、头昏、乏力，出血多时甚至可合并休克[2]，因此临床上常误诊为异位妊娠破裂。本例患者宫内孕合并卵巢黄体破裂出血，与宫内孕合并宫外孕破裂出血极易混淆，需与结合病史、声像图特点进行鉴别诊断。在基层医院，异位妊娠、卵巢黄体破裂较常见，发现妊娠早期卵巢黄体囊肿破裂合并宫内早孕情况极少见，大约占黄体破裂总数的10%[3]，极易误诊。

    参考文献

    石玉.宫内早孕合并卵巢黄体破裂2例临床分析.中国论文下载中心，2010，8：20

    罗华，杨秀丽.早孕合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠临床分析[J].临床误诊误治，2003，16(4)：313.

    乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：107

    宫内孕囊(图1)

    右侧卵巢黄体破裂(图2), 百拇医药(高玉荣 赵小静 杭红)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0019/2018/13/254.htm